ESMO: Induksjonskjemoterapi etterfulgt av kjemoradiasjon forbedrer progresjonsfri overlevelse (PFS) og total overlevelse (OS) ved lokalt avansert livmorhalskreft. Behandlingen bør bli ny standard, mener seksjonsoverlege Line Bjørge.

Resultatene stammer fra den randomisert fase III-studien GCIG INTERLACE som nylig ble lagt frem på den europeiske kreftkongressen ESMO (abstrakt #LBA). I studien ble pasienter med lokalt avansert livmorhelaskreft behandlet med induksjonskjemoterapi etterfulgt av kjemoterapi eller kjemoradiasjon alene.

– Det er 35 prosent sannsynlighet for å være kreftfri etter fem år med standardbehandling og 40 prosent mer sannsynlig å være i livet etter fem år for de som får induksjonskjemoterapi etterfulgt av kjemoradiasjon. Så det ser ut til at priming har en effekt, sier Line Bjørge, seksjonsoverlege ved Seksjon for gynekologisk kreft ved Kvinneklinikken på Haukeland universitetssjukehus.

Brynhildur Eyjolfsdottir, overlege avdeling for gynekologisk kreft ved Oslo Universtitetssykehus, synes også resultatene er svært spennende.

– Det er en viktig studie som potensielt kan endre behandlingsregimet for denne pasientgruppen, sier hun.

Gunstig for pasienter

Standardbehandling av lokalt avansert livmorhalskreft er i dag kjemoradiasjon, altså cellegift og stråling. Imidlertid får mange pasienter tilbakefall og dør av metastatisk sykdom. En forstudie viste en god responsrate på ukentlig induksjonskjemoterapi gitt før standard kjemoradiasjon, og INTERLACE-studien undersøkte om denne tilnærmingen forbedrer både PFS og OS.

500 pasienter ble rekruttert fra 32 sykehus i fem land fra 2012 til 2022, noe som viser at induksjonskjemoterapi etterfulgt av kjemoradiasjon er mulig å få flere steder. De var i alderen 24 til 78 år, med en median alder på 46 år. Pasientene ble randomisert til å motta enten kjemoradiasjon (både ekstern og intern strålebehandling) alene eller induksjonskjemoterapi i seks uker, etterfulgt av kjemoradiasjon i uke sju. I den eksperimentelle arm fik pasientene først to forskjellige cellegiftstoffer (karboplatin og paklitaxel) en gang uken i seks uker før man gir samme behandling, det vil si ekstern og intern strålebehandling med ukentlig dose av cisplatin.

– Det å gi cellegift før man starter strålebehandling kan være gunstig for pasienter som skal behandles med radiokjemoterapi, altså strålebehandling med ukentlig lavdose cellegift, sier Brynhildur Eyjolfsdottir.

Etterlengtet studie

Studien viser at pasienter som fikk den eksperimentelle behandlingen i tillegg til sin standard behandling fikk bedre totaloverlevelse etter fem år. Fem års progresjonsfri overlevelse var 73 prosent for pasientene som fikk induksjonskjemoterapi og kjemoradiasjon, og den var 64 prosent for de som kun fikk kjemoradiasjon. Tallene for fem års total overlevelse var henholdsvis 80 og 72 prosent.

– Vi har ventet lenge på denne studien. I flere år har det blitt testet ut om en form for priming kan gjøre strålebehandling mer effektivt, som en form for induksjonsterapi. Det er også gjort flere studier som ser på hvor ofte cellegift bør gis, og i denne studien er det valgt å gi det ukentlig. Med et for langt intervall får man det ikke til, og dette regimet har vist at det forbehandling før strålebehandling ser ut til å virke, sier Line Bjørge.

- Dataene gjør at vi må evaluere våre behandlings-standarder. Prosessen må begynne nå, men vi ønsker å se publikasjonen og bakgrunnsdata før vi vet hvor vi ender. 

Alvorlige bivirkninger ble sett hos 59 prosent i gruppen som fikk induksjonskjemoterapi og kjemoradiasjon, mens 48 prosent av kjemoradiasjonsgruppen fikk dette.